Fecha de Nacimiento:
Dia: Mes: Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Año: 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Domicilio:
Calle y num: Colonia:
Ciudad: CP: Tel: Lada: ()-

DATOS ESCOLARES
Escuela: Tipo: Publica Privada
Nivel Escolar: Primaria Secundaria Preparatoria Universidad Año o Semestre:

Profesor Responsable o Asesor: E-mail:

DATOS OMIJAL
Años participando en OMIJAL 1 2 3 4
Categoria en la que participaras: Primaria Secundaria OMI (alumnos de preparatoria, excepto lo de ultimo grado) Preuniver (alumnos en ultimo grado de preparatoria) Universitarios
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